關於兒童尿床的診療新觀念

2008-10-19 17:25:12出處:太平洋親子論壇作者:佚名

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  兒童尿床

  遺尿症本身是一種症狀,而非一種疾病。有很多原因可以導致遺尿症的發生,也可為多種因素共同作用的結果。正常幼年兒童也存在夜間尿失禁現象,隨著神經系統發育成熟,這種現象會逐漸消失。大多數遺尿症可自愈的現象提示膀胱控制延緩成熟是遺尿症最常見的原因,而且遺尿症患兒症狀緩解的方式也與正常兒童膀胱控制成熟的方式相同,即首先日間排尿得到控制,然後逐漸控制夜間遺尿。正常情況下,抗利尿激素在夜間分泌增加以減少夜間尿量,有資料顯示遺尿症患兒這種內分泌節律消失,夜間尿量明顯增多。有些遺尿症與一些睡眠性疾病有關,腦幹覺醒中樞的因素影響遺尿,但遺尿兒睡眠模式與正常對照無明顯差異。精神因素顯然對遺尿症產生一定的影響,但眾多研究並未發現遺尿症患兒有明顯的精神病理改變。遺尿症有明顯的遺傳因素,研究發現,父母一方有遺尿症者孩子發生遺尿可能性大約44%,如父母雙方均有遺尿症者,孩子發生遺尿症的可能性高達77%,而父母雙方均無遺尿症者其孩子患該病的可能性僅為15%。另一個支援遺傳學對遺尿症的作用直接證據是雙卵雙生36%均有遺尿症,而單卵雙生則高達68%同時有遺尿。

  泌尿系感染、刺激性或尿瀦留性疾病均可導致遺尿症的發生。會陰部肥皂擦洗引起的炎性刺激或蟯蟲病對會陰部皮膚的刺激都可引起遺尿症。任何膀胱尿道解剖和功能障礙性疾病,如後尿道瓣膜、尿道狹窄等都可能引起遺尿症或引起類似遺尿症的症狀,應注意鑒別。如有日間遺尿症,患兒存在器質性疾病的可能性明顯增加。因糖尿病、腎功能損害和尿崩症所致的多尿是導致遺尿症的明顯原因之一。

  遺尿症的檢查包括詳盡的病史和體格檢查,尿液分析和尿培養,膀胱功能性容量的評估。透過病史應了解患兒每天尿失禁的次數、是否有日間尿失禁,有無尿頻、尿急、急迫性尿失禁、持續滴尿和屈膝姿勢控尿等。還應了解有無腸道功能紊亂,如便秘或大便失禁等。體格檢查應著重於腹部、腰W部和外生殖器。如腰W部局部皮膚有無毛發、色素沉著、皮膚凹陷等W裂體表征;腹部檢查了解有無腹部腫塊,是否為慢性尿瀦留;外生殖器檢查應了解有無造成尿失禁的發育畸形,如尿道下裂、尿道上裂和包莖等。對懷疑有脊髓裂者應進一步檢查下肢活動、肌腱反射、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力等神經系統檢查。

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